內毒素引起局部性和全身性Shwartzman反應簡述

1、局部性Shwartzman反應：用傷寒桿菌濾液注入家兔皮內24h后，再用同樣濾液注入其靜脈內，大約4h后，皮內注射處出現出血壞死。如皮內注射腦膜炎球菌濾液再靜脈注射大腸桿菌濾液，也可以引起同樣反應。說明反應不是抗原抗體結合所造成，而是革蘭陰性菌內毒素引起注射部位血管通透性增加、血細胞黏附、血漿滲出，再次從靜脈注射內毒素，則大量血細胞聚集于初次注射部位，使病變加重，產生出血壞死性炎癥。

2、全身性Shwartzman反應（general Shwartzman reaction）：即彌散性血管內凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）。是指給動物間隔24h各靜脈注射一次小劑量非致死性的內毒素，則在接受第二次注射后動物發生休克或出血傾向，甚至因急性腎功能衰竭而死亡。死后解剖發現，各個重要臟器中常常有纖維蛋白性微血栓，而日由此產生相應組織的缺血壞死，其中尤以腎，肺，肝等臟器最為明顯。

如果第一次注射時用具有封閉單核-吞噬細胞系統作用的二氧化釷替代內毒素，則第二次注射小劑量內毒素后同樣會發生DIC。目前一般認為全身性Shwartzman 反應的發生機制之一是由于第一次內毒素注射后單核-吞噬細胞系統吞噬了內毒素和纖維蛋白而被封閉，在使其功能受到抑制的同時，機體又處于高凝低纖維蛋白溶解狀態，因此第二次注射時，單核-吞噬細胞系統中吞噬激活的凝血因子的能力因降低而無法使內毒素滅活。內毒素具有激活凝血因子Ⅻ，促使血小板聚集和收縮血管作用，故能夠通過多種途徑引起DIC。